宫颈癌是发展中国家妇女最常见的恶性肿瘤，严重威胁广大妇女的健康。近年来，宫颈上皮内瘤样病变(CIN)发生率明显增高，宫颈癌有发病率升高和年轻化的倾向。宫颈细胞学检查技术提高，阴道镜下活检及宫颈LEEP环切电刀术在CIN诊治中的广泛应用，有效阻止了宫颈癌前病变发展为宫颈癌，使宫颈癌发病率明显降低，早期发现、早期治疗。本文对我院2004年1月～2005年6月在我院门诊宫颈细胞学检查，阴道镜检查异常并行一点或多点活检为宫颈上皮内瘤样病变的69例患者行LEEP术，其中CINⅠ累及腺体8例，CINⅡ21例，CINⅢ40例，术后病理检查及术前对比，旨在探讨LEEP术治疗宫颈上皮内瘤样病变的疗效评价。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　1.1.1 病例来源 2004年1月～2005年6月在我院门诊经宫颈细胞学检查、阴道镜检查及活检诊为宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的患者69例，年龄20～46岁。其中CINⅠ累及腺体8例，CINⅡ21例，CINⅢ40例。69例均行LEEP术，术后病理确诊为早期浸润癌为4例，浸润癌为1例。

　　1.1.2 临床表现 症状：接触性出血27例，白带增多8例，不规则阴道流血7例，无明显临床症状、体检发现27例。体征：宫颈轻～重度糜烂60例，宫颈光滑9例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法 月经干净后3～7天，无性生活，全部患者住院，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺消毒洞巾，阴道内置窥阴器暴露宫颈。术前用笑气吸入麻醉，行宫颈管及宫腔诊刮术，宫颈涂复方碘液，再次确定病变范围，在病变范围边缘外3～5mm，深度2.5～3.0cm，以环形电圈从左到右切除，创面及四周边缘用电凝止血。其中病检组织分宫颈管、宫腔诊刮术组织、宫颈组织及宫颈管组织(并在6点及12点用大头针定位)[1]。

　　1.2.2 术后创面情况 术后3～4天阴道分泌物增多，呈淡红色;术后1周见宫颈表面痂皮形成;2周左右宫颈表面痂皮脱落，部分毛细血管切裂，呈现创面渗血，大部分患者出血极少，无需特殊治疗，给予局部清洁即可，仅1例出血较多，纱球填塞无效后用肠线缝合止血。术后6～8周宫颈完全修复，外观光滑，宫颈呈未产形状。

　　1.2.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 LEEP术后病理检查与术前阴道镜下活检结果比较 二种检查结果差异有非常显著性(P<0.01)(表1)，69例LEEP术后病理检查与术前阴道镜下活检比较升级者14例(20%)，降级者16例(23%)，无变化39例(57%)，术后病理检查升级者中有4例为术前CINⅢ术后为早期浸润癌，1例CINⅠ累及腺体术后为浸润癌。 表1 阴道镜活检组织及LEEP术后病理检查结果对比

　　2.2 术后随诊及治疗 患者未发育者12例，已发育者57例。术后所有患者均密切随诊。随诊方法：术后半个月、1个月、2个月、3个月行细胞学检查、人乳头瘤病毒(HPV)高危检测及阴道镜检查。2次正常后改每半年一次，1年后正常改2年一次。其中早期浸润癌及浸润癌行广泛全子宫切除术，3例CINⅢ累及腺体行子宫切除术。疗效判断：术后切除标本发现CIN为手术残留，半年无CIN为治愈，术后1年仍有CIN为癌变持续存在。所有患者均定期随诊。

　　3 讨论

　　从结果表明来看，LEEP环切电刀手术前后对宫颈CIN和早期浸润癌诊断的结果相差较大，尤其是对早期浸润癌的诊断，如果单纯采用宫颈细胞学检查和阴道镜下宫颈点状活检，误诊率高。故认为宫颈LEEP术后的病理检查是诊断CIN及早期浸润癌的可靠方法[2]。

　　单一细胞学检查，有取材方便、对患者无损伤、诊断报告快的优点，常用于门诊检查及妇科普查中，但是假阴性率较高，不能单独诊断CIN及早期浸润癌。这种假阴性率与检查时取材、涂片、阅片、技术人员的水平局限性有关。

　　阴道镜下行点状活检的优点是取材方便，对患者的损伤小，患者容易接受，又有一定的活检组织，比细胞学检查准确性更高，能确诊大多数CIN及部分早期宫颈癌，但因组织少、深度不够及活检的盲目性，容易造成漏诊。因此，取材的盲目性和局限性是阴道镜下点状活检对宫颈CIN和早期浸润癌误诊的主要原因[3]。

　　LEEP是近年来发展起来的一项新技术[4，5]，由于有细胞学检查，结合阴道镜下活检，已成为治疗宫颈癌及诊断的主要手段，切除病变范围及深度足够。它操作简便，损伤小，手术时间短，活检组织对病理组织诊断无影响，从而保证了诊断的准确性，可确定治疗的范围和程度。LEEP术是细胞学检查和阴道镜下活检所不能替代的。行LEEP术不仅可以诊断CIN和早期浸润癌，还可以治疗CIN。宫颈LEEP术相对全子宫切除术来说，手术时间短，对患者的损伤小，提高了患者的生活质量，保留了子宫和生育能力。

　　总之，宫颈上皮内瘤样病变是浸润性宫颈癌的癌前病变，是生育年龄妇女最为常见而重要的妇科疾病，LEEP治疗宫颈上皮内瘤样病变是一种理想的手段。宫颈细胞学检查、阴道镜下行多点活检、LEEP术病理诊断构成了宫颈病变系统的诊断模式。LEEP的临床应用范围越来越大，值得推广。

　　【参考文献】

　　1 高永良，俞华.子宫颈癌的宫颈细胞学检查.中华妇产科杂志，1993，28(6)：367.

　　2 沈 铿，郎景和，黄慧芳，等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤样病诊断和治疗中的价值.中华妇产科杂志，2001，36(5)：264-266.

　　3 钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(3):137.

　　4 邓新粮,肖松舒.宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌诊治中的价值.中南大学学报,2005，30(3):361-362.

　　5 高永新.子宫颈癌早期诊断的几个问题.实用肿瘤杂志，1989，4(2):65.

　　作者单位： 1 518102 广东深圳，深圳市宝安区西乡人民医院